Mastectomia total: entenda o procedimento, indicações e cuidados pós-operatórios

Introdução

A mastectomia total é um procedimento cirúrgico de grande importância no tratamento e, em alguns casos, na prevenção do câncer de mama. Compreender o que envolve essa cirurgia, suas indicações e, principalmente, os cuidados necessários no período pós-operatório é fundamental para as pacientes e suas famílias. Este artigo busca oferecer um guia completo sobre a mastectomia total, desmistificando o procedimento e fornecendo informações claras para auxiliar no processo de decisão e recuperação.

A jornada da paciente que se submete a uma mastectomia é complexa e envolve aspectos físicos, mas também emocionais e psicológicos. É essencial que haja um acompanhamento multidisciplinar para garantir o melhor desfecho em todas as fases, desde o diagnóstico até a recuperação plena.

O que é Mastectomia Total?

A mastectomia total, também conhecida como mastectomia simples, é a remoção cirúrgica de toda a glândula mamária, incluindo o tecido mamário, a aréola e o mamilo. Diferente de outros tipos de mastectomia, como a radical modificada, a mastectomia total geralmente preserva os músculos peitorais subjacentes e, na maioria dos casos, os linfonodos axilares, a menos que haja indicação específica para sua remoção devido à presença de células cancerígenas. A principal finalidade é a remoção completa do tecido mamário afetado pelo câncer ou a redução drástica do risco de desenvolvê-lo.

O procedimento pode ser feito em combinação com a reconstrução mamária imediata, o que significa que, após a remoção da mama, uma cirurgia plástica reconstrutiva é realizada na mesma sessão, visando restaurar a forma e o volume da mama. Esta opção é cada vez mais comum e visa melhorar a qualidade de vida e a autoestima da paciente.

Indicações do Procedimento

A decisão pela mastectomia total é cuidadosamente avaliada por uma equipe médica multidisciplinar e baseia-se em diversos fatores. As principais indicações incluem:

• Câncer de Mama: Em casos de tumores grandes, múltiplos focos de câncer na mama, ou quando houve falha em tratamentos mais conservadores.
• Câncer Inflamatório ou Locamente Avançado: Condições em que a extensão da doença exige a remoção completa da mama.
• Alto Risco Genético: Mulheres com forte histórico familiar de câncer de mama ou com mutações genéticas (como BRCA1 e BRCA2) podem optar pela mastectomia preventiva (profilática) para reduzir significativamente o risco de desenvolver a doença.
• Recorrência de Câncer: Quando o câncer de mama retorna na mesma mama após tratamentos anteriores, como a lumpectomia e radioterapia.
• Preferência da Paciente: Algumas pacientes podem preferir a mastectomia total pela tranquilidade de remover a maior parte do tecido mamário e, para algumas, eliminar a necessidade de vigilância constante.

A avaliação individualizada é crucial para determinar a melhor abordagem terapêutica para cada paciente, levando em consideração o tipo de câncer, o estágio da doença e as condições de saúde gerais.

Tipos de Mastectomia e Suas Variantes

Embora o termo “mastectomia total” refira-se à remoção completa da mama, existem variações da técnica que podem ser aplicadas dependendo do caso:

• Mastectomia Simples ou Total: Remove toda a mama, incluindo pele, aréola e mamilo, mas preserva os músculos peitorais e geralmente os linfonodos axilares.
• Mastectomia Radical Modificada: Remove toda a mama, os linfonodos axilares (parte da cadeia linfática da axila) e, em alguns casos, o revestimento dos músculos peitorais (fáscia muscular), mas os próprios músculos são preservados.
• Mastectomia com Preservação de Pele (Skin-sparing mastectomy): Remove o tecido mamário, aréola e mamilo, mas a maior parte da pele da mama é preservada. Essa técnica é frequentemente realizada quando a reconstrução mamária imediata está planejada, pois a pele preservada serve como envoltório para o implante ou o tecido a ser utilizado na reconstrução.
• Mastectomia com Preservação de Mamilo (Nipple-sparing mastectomy): Uma variação da skin-sparing, onde o mamilo e a aréola também são preservados. Esta é uma opção mais estética, indicada em casos selecionados onde o tumor não está próximo ao mamilo e não há comprometimento do complexo aréolo-mamilar.

A escolha da variante é feita em função do diagnóstico e da avaliação criteriosa da anatomia da paciente e da extensão da doença.

Preparação para a Cirurgia

A preparação para a mastectomia total envolve diversas etapas cruciais para garantir a segurança e o sucesso do procedimento. Inicialmente, são realizados exames pré-operatórios como exames de sangue, eletrocardiograma e avaliação cardiológica, além de consultas com a equipe cirúrgica e anestesiologista. É fundamental discutir qualquer medicamento em uso, suplementos ou alergias, pois alguns podem precisar ser suspensos antes da cirurgia.

A preparação psicológica é tão importante quanto a física. A paciente deve ser orientada sobre o que esperar no pós-operatório, incluindo a dor, as drenagens e a necessidade de fisioterapia. O Dr. Alexandre Charão, em sua clínica em Laranjeiras, Rio de Janeiro, enfatiza a importância de um processo de decisão bem informado e de um suporte abrangente, que pode incluir a simulação 3D com Crisalix para pacientes considerando a reconstrução, ajudando-as a visualizar os resultados e a se prepararem emocionalmente para a mudança.

Cuidados Pós-Operatórios Imediatos e de Médio Prazo

O período pós-operatório da mastectomia total demanda atenção e cuidados rigorosos para garantir uma recuperação adequada e prevenir complicações. Logo após a cirurgia, a paciente estará sob observação para monitorar a dor, o sangramento e os sinais vitais. É comum o uso de drenos para remover o excesso de líquidos e sangue da área operada, que serão removidos em alguns dias, quando o volume drenado diminuir. O manejo da dor é essencial e será feito com medicação prescrita.

Em casa, os cuidados incluem:

• Cuidado com a Incisão: Manter o curativo limpo e seco, trocando-o conforme a orientação médica. Observar sinais de infecção, como vermelhidão intensa, inchaço, calor ou secreção purulenta.
• Higiene: Tomar banho conforme a orientação do médico, geralmente com água morna e sabonete neutro, evitando esfregar a área da incisão.
• Atividade Física: Evitar levantar peso, esticar excessivamente o braço do lado operado e realizar atividades extenuantes. A movimentação leve do braço é incentivada para evitar rigidez, mas sempre sob orientação. O Dr. Alexandre Charão desenvolveu o protocolo 3R (Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina), que visa otimizar esses cuidados, minimizando o tempo de recuperação e promovendo um retorno mais rápido às atividades cotidianas.
• Drenagem Linfática: Em alguns casos, pode ser recomendada a drenagem linfática para reduzir o inchaço e prevenir o linfedema.

Recuperação e Reabilitação

A recuperação total da mastectomia é um processo gradual que varia de paciente para paciente. A reabilitação física, muitas vezes com fisioterapia, é fundamental para restaurar a amplitude de movimento do braço e do ombro, prevenir complicações como a síndrome da rede axilar e o linfedema. Exercícios específicos são ensinados para fortalecer a musculatura e melhorar a postura.

Além da reabilitação física, é importante cuidar da saúde geral. Uma dieta equilibrada e rica em nutrientes pode auxiliar na cicatrização e no fortalecimento do sistema imunológico. A hidratação adequada também é essencial. Para pacientes que realizaram reconstrução mamária, o acompanhamento com o cirurgião plástico é contínuo para garantir os melhores resultados estéticos e funcionais. O Dr. Alexandre Charão oferece um acompanhamento próximo e multidisciplinar, incluindo apoio nutricional e fisioterápico, garantindo uma recuperação abrangente.

Implicações Emocionais e Psicológicas

A mastectomia total, ao alterar a imagem corporal, pode ter um impacto emocional e psicológico significativo. Sentimentos como ansiedade, tristeza, raiva, perda da feminilidade e preocupação com a autoimagem são comuns. É fundamental que a paciente receba suporte psicológico adequado durante todo o processo. Grupos de apoio, terapia individual ou aconselhamento familiar podem ser بسیار benéficos para ajudar a processar essas emoções e a se adaptar às mudanças.

A comunicação aberta com a equipe médica e com familiares e amigos é crucial. O foco na recuperação da qualidade de vida e na reconstrução da autoestima, seja através da reconstrução mamária ou da aceitação da nova imagem, é um passo importante para o bem-estar psicológico. O Dr. Alexandre Charão e sua equipe promovem uma comunicação humanizada e um acompanhamento próximo, com contato 24h, para garantir que as pacientes se sintam amparadas em todos os momentos.

Conclusão e Próximos Passos

A mastectomia total é um procedimento decisivo na jornada de tratamento ou prevenção do câncer de mama. Embora seja uma cirurgia que exige uma recuperação cuidadosa, a compreensão do processo e a adoção de cuidados adequados no pós-operatório podem levar a resultados muito positivos, tanto em termos de saúde quanto de qualidade de vida. A medicina moderna oferece diversas opções para auxiliar as pacientes, desde as técnicas cirúrgicas avançadas até o suporte completo para a recuperação física e emocional.

Se você ou alguém próximo está considerando ou passou por uma mastectomia total, buscar informações confiáveis e contar com uma equipe médica qualificada e experiente é o caminho para um futuro mais saudável e confiante. A decisão e o processo de recuperação devem ser compartilhados e apoiados por profissionais dedicados e por um círculo de apoio. Não hesite em buscar especialistas para esclarecer suas dúvidas e iniciar um plano de cuidados personalizado.

Sobre o Dr. Alexandre Charão

Dr. Alexandre Charão é um cirurgião plástico com formação concluída em 2004, com uma trajetória profissional singular marcada por um período de dois anos no Médicos Sem Fronteiras, onde realizou cirurgias reconstrutoras e reparadoras em países como África, Paquistão, Iraque, Indonésia, Haiti e Costa do Marfim. Por seu notável trabalho humanitário, foi agraciado com o Prêmio “Faz a Diferença” do jornal O Globo em 2007. Após essa experiência, ele aprimorou seus conhecimentos na Escola Paulista de Medicina e serviu por dois anos na Força Aérea Brasileira. Atualmente, o Dr. Charão atende em seu consultório próprio em Laranjeiras, Rio de Janeiro, com apoio de estruturas em Itaipava, Petrópolis, Três Rios, Teresópolis e Areal. Seu foco principal é a cirurgia do contorno corporal feminino, com especial expertise em mastopexias complexas e procedimentos de alta complexidade. Ele é o idealizador do protocolo exclusivo 3R – Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina – um método que otimiza significativamente o pós-operatório, especialmente para pacientes de fora do Brasil.

Entre os diferenciais do Dr. Alexandre Charão, destacam-se seu método exclusivo 3R e o uso de tecnologias de ponta, como Lipo HD e Ultra HD, Vibro Fit, Vaser, Argo Plasma e o sistema Crisalix para simulação 3D. Ele utiliza próteses Motiva, com ênfase no novo procedimento Motiva Preservé (20 min). Sua abordagem cirúrgica busca a máxima redução de cicatrizes (shorts scar, cicatriz em L e cicatriz de cesariana), e sua habilidade em cirurgias complexas e revisões (mastopexias quaternárias e quintenárias). O Dr. Charão realiza Mommy Makeovers em tempos seguros, demonstrando um compromisso inabalável com a segurança da paciente. Sua prática é pautada por uma comunicação humanizada e acompanhamento próximo, com contato 24h com as pacientes, além de oferecer apoio nutricional e fisioterápico por meio de uma rede multidisciplinar focada no bem-estar integral. Ele atende majoritariamente mulheres entre 30 e 55 anos, das classes A e B, mas também pacientes do sexo masculino e pacientes trans (para mastectomia masculinizadora), atraindo muitos pacientes de diversas localidades e do exterior, sempre buscando uma experiência altamente personalizada e resultados de excelência.