Diferença entre mastectomia e quadrantectomia: entenda os procedimentos e indicações

Introdução

O diagnóstico de câncer de mama é um momento desafiador para qualquer mulher, exigindo uma compreensão clara das opções de tratamento disponíveis. Entre as abordagens cirúrgicas mais comuns estão a mastectomia e a quadrantectomia. Embora ambas tenham como objetivo remover o tecido canceroso, elas diferem significativamente em sua extensão, indicações e impacto na vida da paciente. A escolha entre um e outro procedimento depende de uma série de fatores, incluindo o estágio da doença, o tamanho e a localização do tumor, as características da mama da paciente e, fundamentalmente, a decisão conjunta entre a paciente e sua equipe médica.

Este artigo visa desmistificar as diferenças entre a mastectomia e a quadrantectomia, fornecendo um guia detalhado sobre cada procedimento, suas indicações, a recuperação esperada e os fatores que guiam a decisão do tratamento. Compreender essas nuances é crucial para que a paciente possa se sentir mais segura e informada em sua jornada de tratamento.

Mastectomia: O Que É e Quando É Indicada?

A mastectomia é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção total da mama. Historicamente, era o tratamento padrão para a maioria dos cânceres de mama. Atualmente, embora seja menos comum que a cirurgia conservadora, ainda é fundamental em certos cenários. Existem diferentes tipos de mastectomia, que variam na quantidade de tecido removido:

• Mastectomia Total (ou Simples): Remove todo o tecido mamário, incluindo aréola e mamilo. A pele da mama é, por vezes, preservada para facilitar a reconstrução imediata.
• Mastectomia Radical Modificada: Além do tecido mamário completo, remove os linfonodos axilares (gânglios linfáticos na axila) e, em alguns casos, parte do músculo peitoral, dependendo da extensão da doença.
• Mastectomia Preservadora de Pele (Skin-Sparing Mastectomy): Preserva a maior parte da pele da mama, aréola e mamilo, permitindo uma reconstrução com resultados estéticos mais satisfatórios.
• Mastectomia Preservadora de Mamilo (Nipple-Sparing Mastectomy): É uma técnica mais avançada, onde além da pele, o mamilo e a aréola são preservados. É indicada para casos selecionados, onde o tumor não afeta a região.

As indicações para a mastectomia incluem tumores grandes em relação ao volume da mama, tumores multifocais (múltiplos focos da doença na mesma mama), mutações genéticas de alto risco (como BRCA1 ou BRCA2), pacientes que não podem ou não desejam fazer radioterapia, e falha na cirurgia conservadora prévia. A avaliação é sempre individualizada.

Quadrantectomia: O Que É e Suas Indicações

A quadrantectomia, também conhecida como cirurgia conservadora da mama ou lumpectomia, é um procedimento mais limitado que visa a remoção apenas da parte da mama onde o tumor está localizado, juntamente com uma margem de tecido saudável ao redor. A principal vantagem é a preservação da maior parte da mama, resultando em um impacto estético menor. Este procedimento é quase sempre seguido por radioterapia adjuvante para eliminar quaisquer células cancerígenas remanescentes e reduzir o risco de recorrência local.

As principais indicações para a quadrantectomia são:

• Tumores em Estágio Inicial: É mais adequada para cânceres de mama em estágios iniciais, com tumores pequenos e bem localizados.
• Tamanho do Tumor: Geralmente, o volume do tumor deve ser pequeno o suficiente para que sua remoção não comprometa significativamente a estética da mama restante.
• Único Foco do Câncer: Ideal para quando há apenas um foco de câncer na mama. Tumores multifocais ou multicêntricos (em diferentes quadrantes) geralmente contraindicam a quadrantectomia.
• Disponibilidade para Radioterapia: A paciente deve estar apta a receber radioterapia após a cirurgia, pois esta é parte essencial do tratamento conservador.

A decisão pela quadrantectomia leva em consideração a proporção entre o tamanho do tumor e o volume da mama, as condições clínicas da paciente e, principalmente, sua preferência por preservar a mama. A avaliação minuciosa de um cirurgião especializado, como o Dr. Alexandre Charão em sua clínica no Rio de Janeiro, é essencial para determinar a viabilidade e o sucesso desta abordagem.

Comparativo: Mastectomia vs. Quadrantectomia

A escolha entre mastectomia e quadrantectomia é um ponto crucial no tratamento do câncer de mama. Ambas as cirurgias têm o objetivo de remover o câncer, mas diferem em suas abordagens e consequências. A principal diferença reside na quantidade de tecido mamário removido. Enquanto a mastectomia remove a mama inteira, a quadrantectomia remove apenas o tumor e uma margem de segurança, preservando a maior parte da mama. Em termos de resultados oncológicos para tumores em estágios iniciais, a quadrantectomia seguida de radioterapia tem demonstrado ser tão eficaz quanto a mastectomia total, com taxas semelhantes de sobrevida.

Do ponto de vista estético e psicológico, a quadrantectomia geralmente oferece uma vantagem significativa, pois preserva a mama, podendo auxiliar na manutenção da autoestima e da imagem corporal da paciente. No entanto, a quadrantectomia exige sessões de radioterapia, o que pode não ser viável ou desejado por algumas pacientes. A mastectomia, por sua vez, pode evitar a necessidade de radioterapia em alguns casos, e oferece a opção de diferentes tipos de reconstrução mamária, que podem ser realizadas imediatamente ou em um segundo momento. A decisão final deve considerar o perfil da paciente, o tipo de tumor e os riscos e benefícios de cada procedimento, sempre em diálogo com a equipe médica.

Fatores que Influenciam a Decisão da Cirurgia

A decisão entre mastectomia e quadrantectomia é complexa e multifacetada, envolvendo uma série de fatores que devem ser cuidadosamente avaliados pela equipe médica e pela paciente. Entre os principais elementos que influenciam essa escolha, destacam-se:

• Estágio e Tipo do Câncer: Tumores em estágios mais avançados, cânceres localizados em múltiplos pontos da mama (multifocalidade) ou tipos mais agressivos de câncer podem indicar a mastectomia.
• Tamanho do Tumor e Volume da Mama: A relação entre o tamanho do tumor e o volume total da mama é crucial. Em mamas menores, mesmo um tumor pequeno pode exigir uma mastectomia para garantir margens cirúrgicas livres.
• Genética: Pacientes com mutações genéticas hereditárias (como BRCA1/2) podem ter um risco aumentado de desenvolver novo câncer na mesma mama ou na outra, o que pode levar à opção pela mastectomia bilateral profilática.
• Saúde Geral da Paciente: Condições médicas preexistentes que impossibilitem a radioterapia (que é quase sempre necessária após a quadrantectomia) podem direcionar para a mastectomia.
• Fatores Estéticos e Psicológicos: A preferência da paciente em relação à preservação da mama e seu impacto na autoimagem são considerações importantes. Algumas pacientes se sentem mais seguras com a remoção total da mama, enquanto outras priorizam a conservação.
• Recorrência: Em casos de recorrência do câncer em uma mama previamente tratada com quadrantectomia, a mastectomia pode ser a opção mais segura.
• Expectativas da Paciente: As expectativas quanto ao resultado estético e o desejo de minimizar sessões de radioterapia também são fatores relevantes.

O Dr. Alexandre Charão, em sua clínica em Laranjeiras, Rio de Janeiro, enfatiza a importância de uma discussão aberta e detalhada com a paciente, utilizando tecnologias como a simulação 3D (Crisalix) para ajudar na tomada de decisão informada para o melhor resultado possível.

Recuperação Pós-Operatória e Cuidados Essenciais

A recuperação após a cirurgia de mama, seja mastectomia ou quadrantectomia, requer cuidados específicos e um acompanhamento atento para garantir o bem-estar e a segurança da paciente. Embora o tempo e a intensidade da recuperação possam variar entre os dois procedimentos, algumas diretrizes gerais são aplicáveis:

• Manejo da Dor: Analgésicos prescritos são fundamentais para controlar a dor e o desconforto nos primeiros dias. O uso de compressas frias pode ajudar a reduzir o inchaço.
• Cuidados com a Ferida Cirúrgica: A higiene da incisão é crucial para prevenir infecções. O médico ou a equipe de enfermagem fornecerão instruções detalhadas sobre a troca de curativos e os sinais de alerta de complicação (vermelhidão intensa, inchaço, secreção purulenta).
• Drenos Cirúrgicos: Em muitos casos, drenos são inseridos temporariamente para evitar o acúmulo de líquidos. A paciente será orientada sobre como esvaziá-los e monitorar o volume drenado.
• Restrição de Movimentos: Movimentos bruscos e levantar pesos devem ser evitados para não comprometer a cicatrização. A elevação do braço do lado operado pode ser gradualmente introduzida.
• Fisioterapia: Fundamental para restaurar a amplitude de movimento do braço e ombro, e para prevenir o linfedema (inchaço crônico devido à remoção de linfonodos). O Dr. Alexandre Charão, em seu protocolo 3R (Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina), preconiza a fisioterapia precoce para otimizar a recuperação.
• Apoio Psicossocial: A recuperação emocional é tão importante quanto a física. Grupos de apoio e acompanhamento psicológico podem ser de grande ajuda.

O acompanhamento regular com a equipe médica é essencial para monitorar o progresso da recuperação e ajustar os cuidados conforme necessário, garantindo que a paciente retorne às suas atividades diárias com segurança e conforto.

Impacto na Qualidade de Vida e Suporte Psicossocial

Tanto a mastectomia quanto a quadrantectomia, apesar de serem procedimentos salvadores, podem ter um impacto significativo na qualidade de vida das pacientes, abrangendo aspectos físicos, emocionais e sociais. A imagem corporal, a autoestima, a sexualidade e a identidade feminina podem ser afetadas, independentemente da extensão da cirurgia. Em casos de mastectomia, a perda total da mama pode gerar um luto e um desafio na aceitação da nova imagem. Na quadrantectomia, embora a mama seja preservada, assimetrias ou alterações na forma podem ainda impactar a percepção da paciente.

O suporte psicossocial é, portanto, um componente vital do tratamento e da recuperação. Grupos de apoio, terapia individual com psicólogos especializados em oncologia e o diálogo aberto com familiares e amigos podem ajudar as pacientes a processar as emoções, expressar seus medos e desenvolver estratégias de enfrentamento. O Dr. Alexandre Charão, em sua atuação, reconhece essa dimensão do tratamento, garantindo que suas pacientes tenham acesso a uma rede de apoio multidisciplinar, incluindo acompanhamento psicológico e nutricional, para promover um bem-estar integral e uma recuperação que abranja todos os aspectos da vida da mulher.

Avanços Tecnológicos e Abordagens Humanizadas

Os últimos anos trouxeram notáveis avanços tecnológicos e uma crescente humanização nas abordagens cirúrgicas do câncer de mama, beneficiando tanto a mastectomia quanto a quadrantectomia. Essas inovações têm como objetivo otimizar os resultados, minimizar o impacto na paciente e proporcionar uma recuperação mais rápida e confortável. Cirurgiões como o Dr. Alexandre Charão incorporam essas tecnologias em sua prática, visando o melhor desfecho para suas pacientes. Destacam-se:

• Simulação 3D (Crisalix): Permite que a paciente visualize os possíveis resultados da reconstrução mamária antes da cirurgia, ajudando a tomar decisões informadas e a alinhar expectativas.
• Técnicas Oncoplásticas: Combinam a remoção do tumor com princípios da cirurgia plástica para preservar a forma e a estética da mama, mesmo na quadrantectomia. Isso inclui remodelagem tecidual e, se necessário, simetrização da mama oposta.
• Protocolos de Recuperação Acelerada: Como o Protocolo 3R (“Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina”) do Dr. Alexandre Charão. Esses protocolos visam reduzir o tempo de internação, o uso de opioides e acelerar o retorno às atividades normais por meio de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, controle rigoroso da dor e fisioterapia precoce.
• Novos Materiais e Implantes: O uso de implantes de silicone de última geração e materiais aloplásticos em reconstruções mamárias que oferecem maior segurança e resultados naturais. Por exemplo, o Dr. Charão utiliza próteses Motiva, com destaque para o Motiva Preservé (procedimento em 20 minutos com alta no mesmo dia).

Esses avanços, aliados a uma abordagem centrada no paciente, garantem que o tratamento do câncer de mama seja cada vez mais individualizado e com foco na qualidade de vida pós-cirúrgica.

Conclusão

A escolha entre mastectomia e quadrantectomia é uma decisão de grande importância na jornada do tratamento do câncer de mama. Ambas são ferramentas eficazes no combate à doença, mas suas indicações e impactos diferem significativamente. A mastectomia, com a remoção total da mama, é indicada para casos mais extensos ou de alto risco, enquanto a quadrantectomia, que preserva parte da mama, é uma excelente opção para tumores menores, sempre associada à radioterapia. É crucial que a paciente esteja bem informada sobre as vantagens e desvantagens de cada procedimento, e que a decisão seja tomada em conjunto com uma equipe médica qualificada.

Se você está enfrentando um diagnóstico de câncer de mama e precisa de orientação sobre o melhor caminho cirúrgico, ou se busca um acompanhamento focado na excelência e na recuperação humanizada, o Dr. Alexandre Charão e sua equipe no Rio de Janeiro e demais localidades estão prontos para oferecer um atendimento de qualidade. Invista na sua saúde e bem-estar. Não hesite em buscar uma avaliação especializada para definir o plano de tratamento mais adequado para você.

Sobre o Dr. Alexandre Charão

Dr. Alexandre Charão é um cirurgião plástico com formação concluída em 2004, cuja carreira é marcada por um profundo compromisso com a cirurgia reconstrutora e reparadora. Por dois anos, ele atuou no Médicos Sem Fronteiras, realizando cirurgias em países como África, Paquistão, Iraque, Indonésia, Haiti e Costa do Marfim, trabalho pelo qual foi reconhecido com o Prêmio “Faz a Diferença” do jornal O Globo em 2007. Após sua experiência humanitária, aprimorou seus conhecimentos na Escola Paulista de Medicina e serviu por dois anos na Força Aérea Brasileira. Atualmente, o Dr. Charão atende em seu consultório particular localizado em Laranjeiras, Rio de Janeiro, e expandiu sua estrutura para atendimento em Itaipava, Petrópolis, Três Rios, Teresópolis e Areal. Seu foco principal é a cirurgia do contorno corporal feminino, com especial destaque para mastopexias complexas e procedimentos de alta complexidade. Ele desenvolveu o protocolo exclusivo 3R – Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina – para otimizar o pós-operatório, especialmente para pacientes de fora do Brasil.

Os diferenciais do Dr. Alexandre Charão incluem seu método exclusivo 3R e a utilização de tecnologias avançadas como Lipo HD e Ultra HD, Vibro Fit, Vaser, Argo Plasma e o sistema Crisalix (Simulação 3D). Ele trabalha com próteses Motiva, enfatizando o novo procedimento Motiva Preservé (20 min), que permite alta no mesmo dia. Sua abordagem cirúrgica é marcada pela busca incessante pela redução máxima de cicatrizes (shorts scar, cicatriz em L e cicatriz de cesariana) e sua notável expertise em cirurgias complexas e revisões (mastopexias quaternárias e quintenárias). O Dr. Charão realiza Mommy Makeovers combinados dentro de um tempo seguro, priorizando sempre a segurança do paciente. A comunicação humanizada e o acompanhamento próximo são pilares de sua prática, com contato 24 horas disponível para as pacientes, além de apoio nutricional e fisioterápico por meio de uma rede multidisciplinar com foco total no bem-estar do paciente. Atende predominantemente mulheres entre 30 a 55 anos, das classes A e B, mas também homens e pacientes trans (mastectomia masculinizadora), recebendo muitos pacientes de fora do Rio e do exterior, garantindo uma experiência altamente personalizada e resultados de excelência.