Mastectomia radical: indicações, procedimento e o que esperar na recuperação

Introdução

A mastectomia radical é um procedimento cirúrgico que, ao longo da história da medicina, representou um marco fundamental no tratamento do câncer de mama avançado. Embora as abordagens para o câncer de mama tenham evoluído significativamente, com um aumento na prevalência de cirurgias conservadoras da mama, a mastectomia radical ainda é uma opção crucial em diversas situações clínicas. Compreender suas indicações, o procedimento em si e o que esperar durante a recuperação é fundamental para pacientes, familiares e profissionais de saúde.

Este artigo visa desmistificar a mastectomia radical, fornecendo informações detalhadas e baseadas em evidências sobre quando este procedimento é necessário, como é realizado e os cuidados pós-operatórios para garantir a melhor recuperação possível. A decisão de realizar uma mastectomia radical é sempre complexa e deve ser tomada em conjunto com uma equipe multidisciplinar, ponderando os benefícios oncológicos e o impacto na qualidade de vida da paciente.

O que é Mastectomia Radical?

A mastectomia radical, popularmente conhecida como mastectomia de Halsted (em referência ao cirurgião William Stewart Halsted, que a popularizou no final do século XIX), é um tipo de cirurgia para o câncer de mama que envolve a remoção completa da mama, dos músculos peitorais subjacentes (peitoral maior e peitoral menor), e de todos os linfonodos axilares (estrutura responsável pela drenagem linfática da região e que pode ser local de metástase). Este procedimento era o padrão-ouro para o tratamento do câncer de mama por muitas décadas devido à crença de que a remoção extensiva de tecido aumentaria as chances de cura.

Com o avanço da pesquisa e o melhor entendimento da biologia do câncer de mama, técnicas menos invasivas e igualmente eficazes para muitos tipos de tumores foram desenvolvidas. No entanto, a mastectomia radical ainda tem seu lugar em cenários específicos, especialmente em casos de doença avançada ou quando outras opções cirúrgicas não são viáveis.

Indicações da Mastectomia Radical

Embora menos comum hoje em dia, a mastectomia radical ainda é indicada em certas situações, principalmente quando o câncer está muito avançado ou apresenta características específicas que contraindicam cirurgias mais conservadoras. As principais indicações podem incluir:

• Câncer de Mama Localmente Avançado: Quando o tumor é muito grande e invade os músculos peitorais ou a parede torácica.
• Câncer de Mama Inflamatório: Uma forma agressiva do câncer que se espalha rapidamente e que pode exigir a remoção de tecidos adjacentes.
• Tumores que Envolvem os Músculos Peitorais: Quando há evidência de que as células cancerígenas se infiltraram nos músculos peitorais, a remoção desses músculos é necessária para garantir margens cirúrgicas livres.
• Recorrência de Câncer em Área Radiada: Se o câncer de mama retorna em uma mama que já foi tratada com radioterapia, a mastectomia radical pode ser a única opção para remover completamente a doença.
• Ausência de Condições para Cirurgia Conservadora: Em casos onde não é possível obter margens cirúrgicas livres com uma lumpectomia devido ao tamanho ou localização do tumor, ou quando a radioterapia pós-cirúrgica não pode ser administrada.

  A decisão pela mastectomia radical é sempre individualizada e discutida com a paciente, considerando todos os aspectos do caso clínico. O Dr. Alexandre Charão, com sua experiência em mastopexias complexas e cirurgias de alta complexidade em sua clínica em Laranjeiras, Rio de Janeiro, enfatiza a importância de uma avaliação minuciosa para definir a melhor estratégia cirúrgica, sempre buscando o melhor resultado oncológico e a segurança da paciente.

Tipos de Mastectomia Radical

Historicamente, a mastectomia radical era predominantemente a mastectomia de Halsted. No entanto, com a evolução da medicina, o termo “mastectomia radical” pode se referir a algumas variações, embora a maioria das cirurgias extensas hoje se encaixe na “mastectomia radical modificada”.

• Mastectomia de Halsted (Radical Clássica): Remove a mama, os músculos peitorais maior e menor e todos os linfonodos axilares. Esta é a cirurgia mais extensa e raramente realizada atualmente devido ao seu grande impacto funcional e estético, exceto em situações muito específicas de invasão muscular.
• Mastectomia Radical Modificada: É a mais comum das mastectomias extensas. Remove a mama e os linfonodos axilares, mas preserva os músculos peitorais. Esta técnica oferece resultados oncológicos semelhantes à mastectomia de Halsted para a maioria dos casos de câncer, com menor morbidade e melhor resultado estético e funcional.

A escolha do tipo de mastectomia depende da extensão da doença, localização do tumor e considerações individuais de cada paciente, sempre visando erradicar o câncer com o menor impacto possível na qualidade de vida.

Preparo para a Mastectomia Radical

O preparo para uma mastectomia radical é uma etapa crucial que envolve uma série de avaliações e cuidados para garantir a segurança da paciente e otimizar o processo de recuperação. Este preparo inclui:

• Avaliação Médica Completa: Exames de sangue, eletrocardiograma e avaliação da saúde geral da paciente para identificar quaisquer condições preexistentes que possam influenciar a cirurgia ou a anestesia.
• Discussão Detalhada com a Equipe Cirúrgica: Compreender o procedimento, os riscos, os benefícios, as alternativas e as expectativas pós-cirúrgicas. O Dr. Alexandre Charão prioriza a comunicação humanizada e o acompanhamento próximo, garantindo que a paciente e seus familiares estejam bem informados.
• Orientações sobre Medicamentos: Interrupção de medicamentos que possam interferir na coagulação sanguínea (como anticoagulantes ou anti-inflamatórios) dias antes da cirurgia.
• Preparação Psicológica: A mastectomia pode ter um impacto significativo na imagem corporal e na saúde mental da paciente. O apoio psicológico, seja por terapia ou grupos de apoio, pode ser muito benéfico.
• Planejamento da Reconstrução: Discussão das opções de reconstrução mamária, que pode ser imediata (no mesmo ato cirúrgico) ou tardia, ajudando a paciente a se preparar para as etapas subsequentes.

A paciente também deve seguir orientações sobre jejum pré-operatório e cuidados gerais de higiene antes da cirurgia. Um preparo adequado é fundamental para minimizar complicações e facilitar uma recuperação mais rápida.

O Procedimento Cirúrgico

A mastectomia radical, seja a clássica ou a modificada, é realizada sob anestesia geral. O cirurgião fará uma incisão que permite a remoção completa da mama, incluindo a aréola e o mamilo. No caso da mastectomia radical clássica, os músculos peitorais subjacentes também são removidos. Na mastectomia radical modificada, os músculos são preservados.

A remoção dos linfonodos axilares (linfadenectomia axilar) é uma parte padrão do procedimento, visando avaliar se o câncer se espalhou para essas estruturas e remover os gânglios comprometidos. Após a remoção do tecido mamário e, dependendo do tipo da cirurgia, dos músculos e linfonodos, os drenos cirúrgicos são geralmente inseridos para evitar o acúmulo de líquidos no local da cirurgia. A pele é então suturada. A duração do procedimento varia, mas geralmente leva algumas horas, dependendo da complexidade do caso e da necessidade de remoção de tecidos adicionais.

O foco principal do procedimento é garantir a remoção completa do câncer, visando a cura do paciente. A técnica cirúrgica é adaptada às particularidades de cada tumor, buscando sempre a máxima eficácia oncológica.

Recuperação Pós-Cirúrgica e Cuidados

A recuperação de uma mastectomia radical exige tempo e paciência. Nos primeiros dias após a cirurgia, a paciente permanecerá internada para controle da dor, monitoramento de sinais vitais e gerenciamento dos drenos. A dor é controlada com medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios. Os drenos são geralmente mantidos por algumas semanas, sendo removidos quando o volume de líquido drenado diminui.

Os cuidados em casa incluem:

• Cuidado com a Incisão: Manter a área limpa e seca, seguindo as orientações do médico sobre a troca de curativos.
• Manejo da Dor: Continuar com a medicação prescrita.
• Atividade Física: Evitar levantar pesos e fazer movimentos bruscos com o braço do lado operado. Exercícios leves, sob orientação fisioterapêutica, são incentivados para prevenir o linfedema e restaurar a mobilidade.
• Apoio Emocional: Buscar apoio psicológico para lidar com o impacto emocional da cirurgia.

O Dr. Alexandre Charão utiliza o seu protocolo 3R (Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina), que visa otimizar o pós-operatório, minimizando o desconforto e acelerando o processo de cicatrização. Ele também oferece acompanhamento nutricional e fisioterápico como parte de uma rede multidisciplinar que visa o bem-estar integral da paciente.

Reconstrução Mamária Pós-Mastectomia

Após uma mastectomia radical, a reconstrução mamária é uma opção para muitas mulheres, visando restaurar a forma da mama e a autoestima. A reconstrução pode ser feita imediatamente (no mesmo ato da mastectomia) ou em um segundo momento (tardia). As opções incluem o uso de implantes de silicone ou tecidos do próprio corpo da paciente (retalhos).

A escolha da técnica de reconstrução depende de vários fatores, como a quantidade de tecido remanescente, a saúde geral da paciente, tratamentos adicionais (como radioterapia ou quimioterapia) e as preferências individuais da paciente. O Dr. Alexandre Charão, em sua clínica no Rio de Janeiro, utiliza o Crisalix (simulação 3D) para ajudar as pacientes a visualizar os potenciais resultados da reconstrução, auxiliando na tomada de decisão e na expectativa realista. Seu foco em mastopexias complexas também se estende à reconstrução, buscando resultados que proporcionem simetria e estética natural.

Conclusão

A mastectomia radical, embora uma cirurgia extensa, permanece uma ferramenta vital e eficaz no combate ao câncer de mama em situações específicas. Compreender suas indicações, os passos do procedimento e as expectativas de recuperação é fundamental para que as pacientes enfrentem essa jornada com mais segurança e confiança. A recuperação exige um compromisso com os cuidados pós-operatórios e o apoio de uma equipe multidisciplinar.

Se você ou alguém que você conhece está considerando uma mastectomia radical, buscar a orientação de um especialista experiente é crucial. O Dr. Alexandre Charão oferece uma abordagem humanizada, aliada a técnicas modernas e um acompanhamento completo para garantir o melhor resultado possível, tanto oncológico quanto estético. Entre em contato para saber mais sobre como ele pode ajudar nessa etapa tão importante da vida.

Sobre o Dr. Alexandre Charão

Dr. Alexandre Charão é um cirurgião plástico com formação concluída em 2004, cuja trajetória é notável por sua experiência humanitária e excelência em cirurgia. Ele atuou por dois anos no Médicos Sem Fronteiras, realizando cirurgias reconstrutoras e reparadoras em países como África, Paquistão, Iraque, Indonésia, Haiti e Costa do Marfim, trabalho pelo qual recebeu o Prêmio “Faz a Diferença” do jornal O Globo em 2007. Após essa experiência, aprimorou-se na Escola Paulista de Medicina e serviu por dois anos na Força Aérea Brasileira. Atualmente, o Dr. Charão atende em seu consultório em Laranjeiras, Rio de Janeiro, e conta com estrutura em Itaipava, Petrópolis, Três Rios, Teresópolis e Areal. Seu foco principal é a cirurgia do contorno corporal feminino, com destaque para mastopexias complexas e procedimentos de alta complexidade. Ele desenvolveu o protocolo exclusivo 3R – Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina – para otimizar o pós-operatório, especialmente para pacientes de fora do Brasil.

Os diferenciais do Dr. Alexandre Charão incluem seu método exclusivo 3R e um conjunto de tecnologias avançadas, como Lipo HD e Ultra HD, Vibro Fit, Vaser, Argo Plasma e Crisalix (Simulação 3D), que permite uma visualização realista dos resultados. Ele utiliza próteses Motiva, com ênfase no novo procedimento Motiva Preservé (20 minutos, alta no mesmo dia). Sua abordagem cirúrgica busca a redução máxima de cicatrizes (shorts scar, cicatriz em L e cicatriz de cesariana) e se destaca em cirurgias complexas e revisões (mastopexias quaternárias e quintenárias). O Dr. Charão realiza Mommy Makeovers (duplas e triplas) dentro de tempo seguro. A comunicação humanizada e o acompanhamento próximo são pilares de sua prática, oferecendo contato 24h, apoio nutricional e fisioterápico, e uma rede multidisciplinar focada no bem-estar do paciente. Atende predominantemente mulheres das classes A e B, entre 30 e 55 anos, além de pacientes masculinos e trans (mastectomia masculinizadora), recebendo muitos pacientes de fora do Rio e do exterior, sempre garantindo uma experiência personalizada e resultados de excelência.