Mastectomia: o que é, quando é indicada e como é realizada

Introdução: Compreendendo a Mastectomia

A mastectomia é um termo que, para muitas mulheres, evoca uma série de emoções, desde o medo e a incerteza até a esperança de cura e uma nova chance na vida. Este procedimento cirúrgico, que consiste na remoção parcial ou total da mama, é uma intervenção crucial no tratamento e prevenção do câncer de mama, impactando profundamente a vida das pacientes. No entanto, o avanço da medicina tem transformado a mastectomia de um procedimento puramente ablativo em uma abordagem mais humanizada, que considera não apenas a saúde física, mas também o bem-estar emocional e a qualidade de vida da mulher.

Compreender o que é a mastectomia, suas indicações e como ela é realizada é fundamental para desmistificar o procedimento e capacitar as pacientes a tomar decisões informadas em seu percurso de tratamento. Este artigo visa fornecer informações claras e abrangentes, baseadas nas melhores práticas médicas, para ajudar a dissipar dúvidas e oferecer uma visão completa sobre essa cirurgia tão significativa.

O que é Mastectomia?

A mastectomia é a cirurgia para remover o tecido mamário, geralmente como tratamento para o câncer de mama ou para reduzir o risco de desenvolvê-lo. A extensão da remoção varia significativamente, dependendo da condição da paciente e do tipo de câncer. Antigamente, a mastectomia era sinônimo de remoção completa da mama, com um impacto visual e psicológico considerável.

Hoje, graças aos avanços da cirurgia plástica e oncológica, existem diversas técnicas que buscam minimizar as sequelas estéticas e funcionais, sempre priorizando a eficácia no tratamento da doença. A preservação da pele, do mamilo e da aréola é muitas vezes possível, abrindo portas para reconstruções mamárias mais naturais e que restauram a imagem corporal da mulher. O objetivo principal é remover o tecido doente ou de alto risco, enquanto se busca a melhor qualidade de vida para a paciente.

Quando a Mastectomia é Indicada?

A indicação da mastectomia é uma decisão complexa, individualizada para cada paciente, e envolve uma avaliação detalhada de diversos fatores. A principal razão para a cirurgia é o câncer de mama, mas não se limita a ele. As indicações mais comuns incluem:

• Câncer de Mama Invasivo ou Avançado: Quando o tumor é grande, multicêntrico (presente em várias áreas da mama), ou se espalhou para os gânglios linfáticos, a mastectomia pode ser a opção mais segura para remover todo o tecido canceroso.
• Câncer de Mama Inflamatório: Um tipo agressivo de câncer que exige a remoção da mama inteira.
• Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) Extenso: Embora seja um câncer não invasivo, se o CDIS estiver presente em uma área grande da mama ou em várias áreas, a mastectomia pode ser recomendada para garantir a remoção completa.
• Risco Genético Elevado: Mulheres com mutações genéticas específicas (como BRCA1 e BRCA2) que aumentam drasticamente o risco de desenvolver câncer de mama podem optar pela mastectomia profilática (preventiva) para reduzir significativamente esse risco.
• Falha na Terapia Conservadora: Se uma lumpectomia (remoção apenas do tumor) com radioterapia não eliminou a doença ou se o câncer retorna após esse tratamento, a mastectomia pode ser necessária.
• Impossibilidade de Radioterapia: Algumas condições, como gravidez ou doenças do tecido conjuntivo, podem impedir a radioterapia, tornando a mastectomia a melhor opção de tratamento.

A decisão é sempre tomada após discussões detalhadas entre a paciente e sua equipe médica, que pode incluir oncologistas, mastologistas e cirurgiões plásticos, considerando o histórico de saúde, as preferências da paciente e as melhores evidências científicas.

Tipos de Mastectomia e Suas Particularidades

A mastectomia não é um procedimento único; existem diferentes tipos, adaptados às necessidades específicas de cada paciente e ao estágio da doença. A escolha da técnica visa maximizar a eficácia do tratamento e, sempre que possível, otimizar os resultados estéticos e a qualidade de vida. Os principais tipos incluem:

• Mastectomia Simples (Total): Este procedimento remove toda a mama, incluindo o mamilo, a aréola e a maior parte da pele da mama. Contudo, os gânglios linfáticos da axila e o músculo abaixo da mama são geralmente deixados intactos. É frequentemente realizada para cânceres não invasivos ou para mulheres que optam pela mastectomia profilática.
• Mastectomia Radical Modificada: É a mastectomia mais comum e envolve a remoção de toda a mama, incluindo o mamilo e a aréola, assim como os gânglios linfáticos da axila. No entanto, os músculos da parede torácica são poupados. É eficaz para a maioria dos cânceres de mama invasivos.
• Mastectomia Radical: Raramente realizada hoje, esta é a forma mais extensa de mastectomia, removendo não apenas toda a mama e os gânglios linfáticos da axila, mas também os músculos da parede torácica abaixo da mama. Era comum no passado, mas foi amplamente substituída pela mastectomia radical modificada devido a avanços nas técnicas cirúrgicas e na compreensão da doença.
• Mastectomia com Preservação da Pele: Neste procedimento, a maior parte da pele da mama é preservada, permitindo uma reconstrução mamária imediata com um resultado estético mais natural. O cirurgião remove o tecido mamário interno, o mamilo e a aréola. É uma opção para muitas mulheres com câncer de mama, especialmente aquelas que optam pela reconstrução imediata.
• Mastectomia com Preservação do Mamilo e Aréola: Semelhante à mastectomia com preservação da pele, mas o mamilo e a aréola também são preservados. Esta técnica é geralmente reservada para cânceres de mama menores, localizados longe do mamilo, e para mulheres com baixo risco de doença na aréola ou mamilo. É essencial para um resultado estético superior na reconstrução mamária.

A escolha entre esses tipos é cuidadosamente avaliada pelo cirurgião, considerando o tamanho e a localização do tumor, o tipo de câncer, a presença de células cancerosas no mamilo ou aréola, e os objetivos da paciente para a reconstrução.

Como a Mastectomia é Realizada?

A mastectomia é realizada em ambiente hospitalar, sob anestesia geral, o que significa que a paciente estará dormindo e não sentirá dor durante o procedimento. A duração da cirurgia varia conforme o tipo de mastectomia e a necessidade de realizar uma reconstrução imediata. O processo geral envolve os seguintes passos:

• Anestesia: A equipe de anestesiologia administra a anestesia geral para garantir o conforto da paciente durante toda a cirurgia.
• Incisão: O cirurgião faz uma incisão na mama, cuja localização e extensão dependerão do tipo de mastectomia. Na mastectomia com preservação de pele ou mamilo, as incisões são planejadas para serem as menos visíveis possível e para facilitar a reconstrução.
• Remoção do Tecido Mamário: O tecido da mama é cuidadosamente removido, seguindo os limites definidos previamente de acordo com o tipo de mastectomia escolhido. Se houver indicação, os linfonodos da axila também são avaliados e, se necessário, removidos (biópsia do linfonodo sentinela ou dissecção axilar).
• Drenos Cirúrgicos: Pequenos tubos finos (drenos) são frequentemente inseridos na área operada para coletar o excesso de líquido que pode se acumular. Esses drenos são removidos após alguns dias, quando a drenagem diminui.
• Fechamento da Incisão e Reconstrução: A incisão é fechada com suturas. Se for realizada reconstrução mamária imediata, o cirurgião plástico atua neste momento para restaurar a forma da mama utilizando implantes ou tecido da própria paciente.
• Curativos: A área operada é protegida com curativos estéreis e, em alguns casos, uma compressão suave para ajudar a reduzir o inchaço.

A precisão e a técnica cirúrgica são cruciais para o sucesso da mastectomia e para minimizar as sequelas. Para o Dr. Alexandre Charão, esse processo é marcado pela utilização das mais modernas tecnologias e um olhar atento à recuperação do paciente, visando resultados de excelência e cicatrizações mais finas.

Recuperação e Cuidados Pós-Operatórios

A recuperação após a mastectomia é um processo que exige paciência e cuidados específicos para garantir bons resultados e minimizar complicações. O tempo de recuperação varia conforme a extensão da cirurgia e se houve reconstrução mamária. Nos primeiros dias após o procedimento, a paciente pode sentir dor, inchaço e desconforto na região operada, sintomas que são controlados com medicação adequada.

Os cuidados pós-operatórios incluem o manejo dos drenos (se houver), que são removidos quando a quantidade de líquido drenado diminui; a realização de curativos conforme orientação médica para manter a área limpa e seca; e a restrição de movimentos do braço do lado operado para evitar tensão na incisão e promover uma boa cicatrização. A fisioterapia costuma ser indicada para restaurar a amplitude de movimento do braço e do ombro, prevenir o linfedema (inchaço crônico do braço devido à remoção de linfonodos) e recuperar a força.

• Dor e Inchaço: Gerenciados com analgésicos e compressas frias, o que auxilia no conforto.
• Manejo de Drenos: Fundamental para evitar acúmulo de líquidos, com acompanhamento clínico para sua remoção no tempo adequado.
• Fisioterapia: Essencial para a recuperação da mobilidade e prevenção de complicações como o linfedema.
• Cicatrização: A atenção à cicatrização é um ponto principal. O Dr. Alexandre Charão, por meio de seu protocolo 3R (Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina), foca em técnicas que promovem o mínimo impacto cicatricial e uma recuperação mais confortável e ágil, permitindo que a paciente retome suas atividades com mais segurança.

O retorno às atividades cotidianas é gradual e deve ser sempre orientado pela equipe médica, que acompanha de perto a evolução da paciente.

Reconstrução Mamária: Opções e Importância

A reconstrução mamária, após a mastectomia, desempenha um papel fundamental na recuperação da autoimagem, autoestima e bem-estar psicológico da mulher. Não é apenas uma questão estética, mas uma parte integrante do processo de superação do câncer de mama. A reconstrução pode ser realizada imediatamente, durante a própria cirurgia de mastectomia, ou em um segundo momento (reconstrução tardia), dependendo das condições clínicas da paciente e suas preferências. Existem diversas opções:

• Reconstrução com Implantes: Utiliza implantes de silicone ou expansores de tecido (que são cheios gradualmente com solução salina para esticar a pele, preparando-a para o implante definitivo). É uma opção menos invasiva, com recuperação geralmente mais rápida.
• Reconstrução com Tecido Autólogo (da própria paciente): Envolve a utilização de tecido (pele, gordura e, às vezes, músculo) de outra parte do corpo da paciente, como abdômen (DIEP flap ou TRAM flap), costas (Latissimus Dorsi flap) ou glúteos. Esta opção oferece um resultado mais natural e permanente, com a vantagem de não necessitar de implantes.
• Reconstrução Combinada: Em alguns casos, pode-se usar uma combinação de implantes e tecido autólogo para obter o melhor resultado.

A escolha da técnica de reconstrução é personalizada, sendo discutida detalhadamente entre a paciente e o cirurgião plástico. Fatores como o tipo de mastectomia, a quantidade de pele remanescente, a saúde geral da paciente e suas expectativas são considerados. A tecnologia, como o Crisalix (Simulação 3D), utilizada pelo Dr. Alexandre Charão em suas clínicas, permite que as pacientes visualizem os resultados potenciais da reconstrução antes da cirurgia, facilitando a tomada de decisão e aumentando a satisfação com o resultado final. A reconstrução mamária é um passo vital para muitas mulheres que desejam restaurar a simetria corporal e sentir-se completas novamente.

O Apoio do Dr. Alexandre Charão na Jornada

A jornada da mastectomia, desde o diagnóstico até a recuperação e, se for o caso, a reconstrução mamária, é um caminho que demanda não apenas excelência técnica, mas também empatia e um profundo entendimento das necessidades da paciente. Nesse contexto, o Dr. Alexandre Charão destaca-se por sua abordagem humana e inovadora. Com vasta experiência em cirurgias de mama, incluindo mastopexias complexas e procedimentos de alta complexidade, ele oferece um cuidado abrangente que vai além do ato cirúrgico.

O Dr. Charão desenvolveu e aplica o protocolo exclusivo 3R – Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina –, que otimiza o pós-operatório para suas pacientes, especialmente aquelas que vêm de fora do Brasil. Esse protocolo visa minimizar o desconforto e acelerar o processo de cura, proporcionando uma transição mais suave para a nova fase da vida. Sua prática integra tecnologias avançadas como o Crisalix (Simulação 3D) para auxiliar no planejamento da reconstrução, e técnicas que buscam a máxima redução de cicatrizes, como as cicatrizes “shorts scar”, em “L” e de cesariana, visando a melhor estética possível. O acompanhamento humanizado e o suporte 24h demonstram seu compromisso com o bem-estar integral da paciente. Dr. Alexandre Charão atende em diversas localidades, incluindo sua clínica principal em Laranjeiras, Rio de Janeiro, e em Itaipava, Petrópolis, Três Rios e Teresópolis, facilitando o acesso ao seu atendimento especializado e reforçando a proximidade com suas pacientes.

Conclusão e Chamada à Ação

A mastectomia, embora seja um procedimento desafiador, é um pilar fundamental no tratamento e na prevenção do câncer de mama. Com os avanços contínuos na medicina e na cirurgia plástica, as pacientes têm acesso a técnicas cada vez mais eficazes e humanizadas, que buscam não apenas a cura, mas também a restauração da autoestima e da qualidade de vida. Compreender os tipos de mastectomia, suas indicações e os cuidados envolvidos é o primeiro passo para enfrentar essa jornada com confiança e informação.

Se você ou alguém que você ama está enfrentando a perspectiva de uma mastectomia, é crucial buscar o apoio de profissionais altamente qualificados e experientes. O Dr. Alexandre Charão e sua equipe estão à frente no que diz respeito a técnicas cirúrgicas modernas e um cuidado paciente-centrado. Sua abordagem, que inclui o protocolo 3R e um forte suporte multidisciplinar, assegura que cada paciente receba o melhor tratamento possível, do pré ao pós-operatório. Não deixe que a falta de informação ou os mitos sobre a mastectomia a impeçam de tomar a melhor decisão para sua saúde. Agende uma consulta com o Dr. Alexandre Charão em uma de suas unidades no Rio de Janeiro e comece sua jornada de recuperação com a segurança e o apoio que você merece.