Indicações médicas para mastectomia: quando o procedimento é recomendado

Introdução

A mastectomia, procedimento cirúrgico que envolve a remoção da mama, é uma decisão médica de grande impacto na vida da mulher. Embora amplamente associada ao tratamento do câncer de mama, suas indicações vão além, abrangendo situações de alto risco genético e a presença de lesões pré-malignas. A escolha por este procedimento é sempre personalizada, considerando uma série de fatores clínicos, genéticos e, por vezes, até mesmo as preferências da paciente.

Este artigo explora de forma abrangente as indicações médicas para a mastectomia, detalhando os cenários em que este procedimento se torna a opção mais recomendada. Compreender os critérios que levam a essa recomendação é fundamental para as pacientes e seus familiares, permitindo uma tomada de decisão informada e estratégica em sua jornada de saúde. A transparência e o conhecimento são pilares para navegar com segurança no diagnóstico e tratamento de doenças mamárias.

Mastectomia Total ou Parcial

A mastectomia pode ser realizada de forma total ou parcial, dependendo da extensão da doença e das características do tumor. A escolha entre estas modalidades é crucial para o desfecho do tratamento e a qualidade de vida da paciente. A mastectomia total, que remove toda a glândula mamária, é indicada em casos de tumores grandes, multicêntricos (em várias partes da mama) ou quando há alto risco de recorrência local. Já a mastectomia parcial, também conhecida como quadrantectomia ou lumpectomia, consiste na remoção apenas da parte da mama onde o tumor está localizado, juntamente com uma margem de tecido saudável, e é geralmente seguida por radioterapia.

A decisão entre mastectomia total e parcial também leva em consideração a possibilidade de reconstrução mamária. Técnicas modernas permitem que a reconstrução seja realizada imediatamente após a mastectomia, minimizando o impacto psicológico da cirurgia e buscando um resultado estético que contribua para a autoestima da mulher. A avaliação cuidadosa por uma equipe médica especializada é essencial para determinar a técnica mais apropriada para cada situação.

Câncer de Mama e Mastectomia

A mastectomia é um componente central no tratamento do câncer de mama, especialmente em situações onde a cirurgia conservadora não é viável ou recomendada. As indicações para a mastectomia em casos de câncer de mama incluem:

• Tumores Grandes: Quando o tamanho do tumor é desproporcional ao volume da mama, tornando a cirurgia conservadora inviável ou com risco de resultados estéticos insatisfatórios.
• Tumores Multifocais ou Multicêntricos: Presença de mais de um foco de câncer na mesma mama ou em diferentes quadrantes da mama.
• Margens Cirúrgicas Positivas Após Cirurgia Conservadora: Se após uma lumpectomia ainda houver células cancerígenas nas margens do tecido removido, uma mastectomia pode ser necessária para garantir a remoção completa.
• Doença Inflamatória da Mama: Um tipo agressivo de câncer que frequentemente exige mastectomia total.
• Contraindicação à Radioterapia: Pacientes que não podem ou não desejam fazer radioterapia (um tratamento comum após a quadrantectomia) podem optar pela mastectomia.

A decisão pela mastectomia é sempre individualizada, considerando o tipo e estágio do câncer, a biologia do tumor e as condições clínicas da paciente. O objetivo primordial é erradicar a doença e minimizar as chances de recorrência, sempre em discussão com a paciente.

Fatores de Alto Risco e Mastectomia Profilática

Para algumas mulheres, a mastectomia não é um tratamento para um câncer já existente, mas uma medida preventiva, conhecida como mastectomia profilática ou redutora de risco. Essa opção é considerada para indivíduos com alto risco de desenvolver câncer de mama, mesmo na ausência de um diagnóstico atual da doença. As principais indicações para a mastectomia profilática incluem:

• Mutações Genéticas Hereditárias: Mulheres com mutações nos genes BRCA1, BRCA2, PALB2, CHEK2, TP53 (Síndrome de Li-Fraumeni) ou outras mutações genéticas que conferem um risco significativamente elevado de câncer de mama.
• Histórico Familiar Forte: Presença de múltiplos casos de câncer de mama e/ou ovário em parentes de primeiro grau, mesmo sem uma mutação genética identificada.
• Histórico Pessoal de Câncer em uma Mama: Em casos de câncer em uma mama, a mastectomia contralateral (da mama saudável) pode ser considerada para reduzir o risco de um novo câncer na mama oposta, especialmente em pacientes jovens ou com mutações genéticas.

A decisão pela mastectomia profilática é complexa e deve ser tomada após aconselhamento genético detalhado e discussão aprofundada com a equipe médica, ponderando os riscos e benefícios do procedimento versus o risco de desenvolver a doença. O Dr. Alexandre Charão, com sua experiência em cirurgias de contorno corporal feminino e reconstrução, discute com suas pacientes as opções de reconstrução mamária imediata após a mastectomia profilática, visando a preservação da imagem corporal e a saúde mental da mulher. Seu protocolo 3R (Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina) visa otimizar o conforto e a estética na recuperação pós-cirúrgica, inclusive para as mastectomias profiláticas realizadas em sua clínica em Laranjeiras, Rio de Janeiro.

Alterações Pré-Malignas e Intervenção Cirúrgica

Certas condições benignas da mama, embora não sejam câncer, podem aumentar significativamente o risco de desenvolvimento futuro da doença. Em alguns casos, a presença dessas alterações pré-malignas pode justificar a indicação de uma mastectomia para redução de risco. As alterações mais relevantes incluem:

• Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) Extenso ou Multicêntrico: Embora seja um câncer não invasivo (estágio 0), um CDIS extenso, que ocupa uma grande área da mama, ou multicêntrico, com diversos focos, pode ser melhor tratado com mastectomia para garantir a remoção completa e prevenir a progressão para câncer invasivo.
• Hiperplasia Ductal Atípica (HDA) ou Lobular Atípica (HLA) Extensas: Embora sejam lesões benignas, sua atipia aumenta o risco de câncer. Em casos onde há extensas áreas com essas atipias, ou quando associadas a outros fatores de risco, a mastectomia redutora de risco pode ser considerada.
• Carcinoma Lobular In Situ (CLIS): Considerado um marcador de risco para o desenvolvimento futuro de câncer invasivo em ambas as mamas, o CLIS, em algumas situações e em conjunto com outros fatores de risco, pode levar à discussão sobre mastectomia profilática.

A decisão de realizar uma mastectomia em função de lesões pré-malignas é sempre individualizada, levando em conta o grau de atipia, a extensão da lesão, o histórico familiar e a preferência da paciente. O acompanhamento rigoroso por um mastologista é fundamental para monitorar essas condições e determinar o momento mais adequado para uma intervenção, caso seja necessária.

Quando a Quadrantectomia Não é Suficiente

A quadrantectomia, ou cirurgia conservadora da mama, é a opção preferida por muitas mulheres por preservar a maior parte da mama. No entanto, existem situações em que este procedimento, mesmo seguido de radioterapia, pode não ser suficiente para erradicar o câncer ou para mitigar o risco de recorrência. Nesses cenários, a mastectomia se torna a escolha mais segura:

• Margens Cirúrgicas Comprometidas: Se após uma quadrantectomia, a análise patológica revela que as margens do tecido removido ainda contêm células cancerígenas, uma nuova cirurgia para ampliar as margens é necessária. Se múltiplas tentativas não resultam em margens livres, ou se o tumor é muito extenso, a mastectomia completa pode ser indicada.
• Recorrência Local Após Cirurgia Conservadora: Se o câncer de mama retorna na mama que foi previamente tratada com quadrantectomia, a mastectomia geralmente é a opção recomendada.
• Tumores Multicêntricos: Em casos onde há mais de um foco de câncer em diferentes quadrantes da mama, a quadrantectomia pode não conseguir remover todas as áreas afetadas, tornando a mastectomia a opção mais segura.
• Tamanho do Tumor versus Tamanho da Mama: Se o tumor é grande em relação ao volume da mama, a remoção conservadora pode levar a um resultado estético inaceitável ou comprometer a segurança oncológica.

A escolha do procedimento adequado é sempre um balanço entre a eficácia oncológica e a qualidade de vida da paciente, e a mastectomia, nesses casos, oferece a melhor chance de um controle eficaz da doença. Essa decisão é criteriosamente avaliada pela equipe do Dr. Alexandre Charão em sua clínica em Laranjeiras, Rio de Janeiro, garantindo a melhor estratégia para cada caso.

Reconstrução Mamária: Aspectos Estéticos e Psicológicos

A mastectomia, embora crucial para o tratamento do câncer ou a redução de risco, pode ter um impacto significativo na imagem corporal e na saúde psicológica da mulher. A reconstrução mamária surge como uma etapa fundamental para restaurar a autoestima e a qualidade de vida, oferecendo opções que visam recriar a forma da mama. As opções de reconstrução podem ser:

• Reconstrução Imediata: Realizada no mesmo tempo cirúrgico da mastectomia.
• Reconstrução Tardia: Realizada meses ou anos após a mastectomia e o término de outros tratamentos (quimioterapia, radioterapia).

As técnicas de reconstrução incluem o uso de implantes de silicone ou a utilização de tecido autólogo (do próprio corpo da paciente, como da região do abdômen ou costas). A escolha da técnica depende de fatores como a quantidade de tecido mamário remanescente, a necessidade de radioterapia pós-operatória, a saúde geral da paciente e suas preferências pessoais.

O Dr. Alexandre Charão, em sua prática, dá grande importância à reconstrução mamária, empregando tecnologias como a simulação 3D (Crisalix) para que as pacientes visualizem os resultados e participem ativamente do planejamento. Seu foco é garantir não apenas a segurança oncológica, mas também a satisfação estética, fundamental para a recuperação completa e o bem-estar psicológico. A clínica do Dr. Alexandre Charão, localizada no Rio de Janeiro, oferece um acompanhamento completo, com foco na recuperação física e emocional da paciente, incluindo o uso de seu Protocolo 3R para otimizar o pós-operatório e as técnicas cirúrgicas que visam minimizar cicatrizes.

Conclusão

A mastectomia é um procedimento médico de relevância extrema no combate ao câncer de mama e na prevenção da doença em mulheres de alto risco. Suas indicações são variadas e complexas, abrangendo desde a presença de tumores avançados e multifocais até o risco genético elevado e lesões pré-malignas. A decisão de realizar este procedimento é sempre individualizada, baseada em uma avaliação criteriosa da equipe médica, que considera as características do tumor, a saúde geral da paciente e suas expectativas.

A compreensão clara das indicações médicas para a mastectomia permite que as pacientes participem ativamente na tomada de decisões sobre seu tratamento, garantindo que as escolhas sejam alinhadas com suas necessidades e objetivos. Para um atendimento especializado e humanizado, que abrange desde a avaliação inicial até a reconstrução mamária e o suporte pós-operatório, o Dr. Alexandre Charão e sua equipe estão à disposição para fornecer o cuidado de excelência que você merece. Agende sua consulta e dê o primeiro passo em direção a um tratamento seguro e eficaz.

Sobre o Dr. Alexandre Charão

Dr. Alexandre Charão é um cirurgião plástico com formação concluída em 2004, cuja trajetória profissional é marcada por uma significativa experiência humanitária. Por dois anos, ele atuou no Médicos Sem Fronteiras, realizando cirurgias reconstrutoras e reparadoras em países como África, Paquistão, Iraque, Indonésia, Haiti e Costa do Marfim, trabalho pelo qual foi honrado com o Prêmio “Faz a Diferença” do jornal O Globo em 2007. Após seu retorno ao Brasil, aprimorou seus conhecimentos na Escola Paulista de Medicina e dedicou dois anos à Força Aérea Brasileira. Atualmente, o Dr. Charão atende em seu consultório próprio, convenientemente localizado em Laranjeiras, Rio de Janeiro, e expandiu sua estrutura para atender também em Itaipava, Petrópolis, Três Rios, Teresópolis e Areal. Seu foco principal é a cirurgia do contorno corporal feminino, destacando-se em mastopexias complexas e procedimentos de alta complexidade. Ele é o criador do protocolo exclusivo 3R – Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina – desenvolvido para otimizar o pós-operatório, especialmente para pacientes de fora do Brasil.

Os diferenciais do Dr. Alexandre Charão incluem seu método exclusivo 3R e um leque de tecnologias avançadas, como Lipo HD e Ultra HD, Vibro Fit, Vaser, Argo Plasma e Crisalix (Simulação 3D). Ele utiliza próteses Motiva, com destaque para o novo procedimento Motiva Preservé (20 min). Sua abordagem é diferenciada pela busca pela máxima redução de cicatrizes (shorts scar, cicatriz em L e cicatriz de cesariana) e sua notável capacidade em cirurgias complexas e revisões (mastopexias quaternárias e quintenárias). O Dr. Charão realiza Mommy Makeovers (duplas e triplas) dentro de um tempo seguro, priorizando a segurança da paciente. Sua prática é pautada por uma comunicação humanizada e um acompanhamento próximo, com contato 24 horas disponível para as pacientes, além de oferecer apoio nutricional e fisioterápico, inserindo-as em uma rede multidisciplinar focada no bem-estar integral. O público-alvo são majoritariamente mulheres entre 30 e 55 anos, das classes A e B, mas ele também atende alguns poucos pacientes do público masculino e pacientes trans (apenas cirurgia de mama – mastectomia masculinizadora), recebendo muitos pacientes de fora do Rio e do exterior, sempre garantindo uma experiência altamente personalizada e resultados de excelência.