Mastectomia e reconstrução mamária: principais técnicas e cuidados essenciais

Introdução

A mastectomia, a remoção cirúrgica da mama, é um procedimento fundamental no tratamento do câncer de mama, uma doença que afeta milhões de mulheres globalmente. Embora seja uma etapa essencial para a cura, a perda da mama pode ter um impacto significativo na autoestima e na imagem corporal da paciente. Felizmente, os avanços na cirurgia plástica oferecem diversas técnicas de reconstrução mamária, que visam restaurar a forma e a simetria da mama, contribuindo significativamente para a recuperação física e psicológica. Este artigo explora as principais técnicas de mastectomia e reconstrução mamária, bem como os cuidados essenciais que garantem uma recuperação segura e eficaz. O objetivo é fornecer informações claras e abrangentes, ajudando pacientes e suas famílias a tomarem decisões informadas neste momento desafiador, sempre em sintonia com os mais altos padrões de ética médica e pautado pela experiência de profissionais qualificados.

Tipos de Mastectomia e Indicações

A escolha do tipo de mastectomia depende de diversos fatores, incluindo o tamanho e estágio do tumor, sua localização, o tamanho da mama da paciente e sua preferência pessoal. As principais técnicas incluem:

• Mastectomia Total (Simples): Remove toda a mama, incluindo o mamilo, aréola e a pele que os reveste. É frequentemente indicada para casos de câncer multifocal ou extensos, ou como medida preventiva em pacientes com alto risco genético.
• Mastectomia Radical Modificada: Além da remoção de toda a mama, essa técnica envolve a retirada de alguns linfonodos da axila. Geralmente, os músculos peitorais são preservados, o que ajuda na recuperação da função do braço. É utilizada para cânceres mais agressivos ou com suspeita de disseminação para os linfonodos.
• Mastectomia com Preservação de Pele (Skin-Sparing Mastectomy – SSM): A maior parte da pele da mama é preservada, o que facilita e melhora o resultado estético da reconstrução mamária imediata. O mamilo e a aréola são normalmente removidos, mas em alguns casos selecionados podem ser preservados.
• Mastectomia com Preservação de Mamilo (Nipple-Sparing Mastectomy – NSM): Considerada a técnica mais conservadora em termos de retirada da mama, preserva a pele, o mamilo e a aréola. É uma opção para pacientes com tumores pequenos e periféricos, sem envolvimento do mamilo, e permite um resultado estético mais natural na reconstrução.

A decisão sobre qual tipo de mastectomia é mais adequado é tomada em conjunto pelo paciente e uma equipe médica multidisciplinar, considerando os aspectos oncológicos e as possibilidades de reconstrução. Para o Dr. Alexandre Charão, em sua clínica no Rio de Janeiro, a individualização do tratamento é primordial, buscando sempre a técnica que ofereça a melhor eficácia oncológica com a menor morbidade e o melhor resultado estético possível.

Principais Técnicas de Reconstrução Mamária

A reconstrução mamária pode ser realizada imediatamente após a mastectomia (reconstrução imediata) ou em um segundo momento (reconstrução tardia). As técnicas se dividem principalmente em dois grupos:

Reconstrução com Implantes e Próteses:

• Expansor Tecidual e Implante Definitivo: Nesta técnica, um expansor de tecido é inserido sob a pele e o músculo peitoral. Ele é gradualmente preenchido com soro fisiológico ao longo de semanas ou meses, esticando a pele e os tecidos para criar um espaço para o implante mamário definitivo. Após atingir o volume desejado, o expansor é substituído por um implante de silicone em uma segunda cirurgia.
• Implante Direto (Direct-to-Implant – DTI): Em casos selecionados, especialmente quando há pele suficiente e boa elasticidade, o implante de silicone pode ser colocado diretamente após a mastectomia, sem a necessidade de um expansor. Esta técnica é menos invasiva e reduz o número de cirurgias.

O Dr. Alexandre Charão utiliza as mais modernas próteses Motiva, inclusive oferecendo o procedimento Motiva Preservé, que permite a alta no mesmo dia, otimizando o conforto e a recuperação da paciente. A escolha entre expansor e implante direto depende da avaliação individual de cada paciente e da técnica de mastectomia empregada.

Reconstrução com Tecido Autólogo (Flap):

Utiliza tecido do próprio corpo da paciente para criar a nova mama. Embora sejam procedimentos mais complexos, oferecem um resultado mais natural e duradouro, com sensibilidade e textura semelhantes às da mama original.

• TRAM Flap (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap): Utiliza tecido (pele, gordura e músculo) da região abdominal inferior para reconstruir a mama. Pode ser um TRAM pediculado (mantendo a conexão de vasos sanguíneos) ou um TRAM livre (com microcirurgia para reconectar os vasos). Oferece um benefício adicional de “abdominoplastia” para o abdômen.
• DIEP Flap (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap): Semelhante ao TRAM, mas poupa os músculos abdominais. A remoção de pele e gordura do abdômen é feita com microcirurgia para preservar a função muscular. É uma técnica mais complexa, mas com menor impacto na parede abdominal.
• Latissimus Dorsi Flap: Utiliza tecido da região das costas (músculo grande dorsal, pele e gordura) para a reconstrução. É uma opção para pacientes que não têm tecido abdominal suficiente ou que já realizaram cirurgias abdominais.

A escolha da técnica de reconstrução depende de fatores como a disponibilidade e a qualidade do tecido doador, as condições de saúde da paciente e suas preferências pessoais. O Dr. Alexandre Charão, com sua vasta experiência em cirurgias de contorno corporal, avalia cuidadosamente cada caso para propor a melhor solução, garantindo um planejamento preciso e uma execução meticulosa.

Reconstrução com Implantes e Próteses

A reconstrução mamária utilizando implantes de silicone ou expansores de tecido é uma das opções mais comuns e eficazes para restaurar o volume mamário após a mastectomia. Essa técnica é favorecida por sua previsibilidade e por ser menos invasiva em comparação com as reconstruções que usam tecidos do próprio corpo. O processo geralmente envolve a colocação de um expansor tecidual sob a pele e o músculo peitoral. Este expansor é preenchido gradualmente com solução salina ao longo de várias semanas ou meses, esticando a pele para criar uma bolsa adequada para o implante definitivo. Uma vez obtido o volume desejado, o expansor é removido e substituído por um implante mamário de silicone permanente em uma segunda cirurgia.

Em casos selecionados, pode ser possível realizar a reconstrução com a colocação direta do implante definitivo, um procedimento conhecido como “direct-to-implant” (DTI). Essa abordagem é ideal para pacientes com boa qualidade de pele e volume suficiente, evitando a necessidade do processo de expansão. Os benefícios incluem um menor tempo cirúrgico total e menos etapas. O Dr. Alexandre Charão tem expertise no uso das próteses Motiva, que são reconhecidas por sua tecnologia avançada e resultados naturais. Ele oferece, inclusive, o procedimento Motiva Preservé, que em alguns casos selecionados, possibilita a alta hospitalar no mesmo dia da cirurgia, demonstrando o foco na recuperação eficiente e no conforto da paciente em sua clínica no Rio de Janeiro.

Reconstrução com Tecido Autólogo

A reconstrução mamária com tecido autólogo, ou seja, utilizando tecido do próprio corpo da paciente, é considerada o “padrão-ouro” para muitas mulheres, pois oferece um resultado mais natural e duradouro, com sensação e temperatura semelhantes às da mama original. Embora sejam procedimentos mais complexos e exijam microcirurgia, as vantagens em termos de longevidade e naturalidade são significativas. As principais técnicas incluem a utilização de tecidos de diferentes partes do corpo:

• DIEP Flap (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap): É a técnica mais avançada e preferida quando há tecido abdominal suficiente. Envolve a remoção de pele e gordura da região inferior do abdômen, preservando os músculos abdominais subjacentes. Os vasos sanguíneos do retalho são reconectados aos vasos do tórax usando microcirurgia. Além da reconstrução mamária, o procedimento resulta em um efeito estético de abdominoplastia.
• TRAM Flap (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap): Similar ao DIEP, mas envolve a remoção de uma porção do músculo reto abdominal junto com a pele e a gordura. Pode ser pediculado (com os vasos nutridos ainda conectados à sua origem) ou livre (com microcirurgia). Embora eficaz, pode ter um impacto maior na força abdominal.
• Latissimus Dorsi Flap: Utiliza o músculo grande dorsal (das costas), pele e gordura. O retalho é girado para a área do tórax. Pode ser usado sozinho ou em combinação com um implante para obter o volume desejado. É uma boa opção para pacientes que não são candidatas às técnicas abdominais.

Essas técnicas oferecem resultados duradouros, evitam os riscos associados aos implantes (como ruptura ou contratura capsular) e adaptam-se às mudanças de peso da paciente. O Dr. Alexandre Charão, com sua vasta experiência em cirurgias complexas e domínio das várias abordagens reconstrutivas, proporciona cirurgias que visam minimizar cicatrizes e otimizar resultados estéticos, garantindo um plano de tratamento personalizado para cada paciente em sua clínica no Rio de Janeiro.

Cuidados Pós-Operatórios, Recuperação e Manejo da Dor

O período pós-operatório da mastectomia e reconstrução mamária é crucial para o sucesso do procedimento e para a recuperação da paciente. Os cuidados variam conforme a complexidade da cirurgia, mas alguns aspectos são universais e essenciais:

• Manejo da Dor: A dor é esperada, mas será controlada com medicamentos analgésicos. O Dr. Alexandre Charão implementou o protocolo 3R – Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina – que inclui um manejo rigoroso da dor para garantir o conforto da paciente desde o primeiro momento, otimizando a recuperação.
• Drenos Cirúrgicos: É comum a utilização de drenos para evitar o acúmulo de líquidos (seroma ou hematoma). As pacientes receberão instruções detalhadas sobre como cuidar dos drenos e quando eles serão removidos.
• Curativos e Cicatrização: O cuidado com a ferida cirúrgica é fundamental para prevenir infecções e promover uma boa cicatrização. Orientação sobre troca de curativos e higiene será fornecida.
• Mobilização e Exercícios: Movimentos suaves do braço e do ombro são incentivados precocemente para prevenir a rigidez articular e o linfedema, mas sob orientação profissional para evitar excessos.
• Posição para Dormir: Instruções sobre a melhor posição para dormir para evitar pressão sobre a área operada serão fornecidas.
• Apoio Fisioterapêutico: Em muitos casos, a fisioterapia é recomendada para auxiliar na recuperação da amplitude de movimento e na prevenção de complicações como o linfedema.
• Compressão: O uso de sutiãs cirúrgicos ou faixas compressivas é essencial para ajudar a reduzir o inchaço e a moldar a nova mama.

O período de recuperação pode variar de algumas semanas a alguns meses, dependendo da extensão da cirurgia. Um acompanhamento disciplinado e a adesão às orientações médicas são essenciais para um resultado satisfatório. A equipe do Dr. Alexandre Charão oferece suporte 24h e um acompanhamento próximo, garantindo que as pacientes se sintam seguras e apoiadas durante todo o processo de recuperação, desde sua clínica no Rio de Janeiro.

Aspectos Psicológicos e Qualidade de Vida

A mastectomia e a reconstrução mamária impactam profundamente não apenas o corpo, mas também a mente e a qualidade de vida da paciente. A perda da mama pode levar a sentimentos de perda, ansiedade, depressão e alteração da imagem corporal. A reconstrução mamária desempenha um papel crucial na recuperação psicológica, ajudando a restaurar a feminilidade e a autoconfiança. É fundamental que as pacientes recebam apoio psicológico durante todo o processo, desde o diagnóstico até a recuperação completa.

A melhoria da qualidade de vida está intrinsecamente ligada à capacidade da mulher de se adaptar às mudanças e retomar suas atividades diárias com conforto e segurança. O suporte de grupos de apoio, terapia individual e o incentivo de familiares e amigos são importantes. O Dr. Alexandre Charão e sua equipe promovem uma comunicação humanizada e consideram o impacto emocional como parte integrante do tratamento. Seu consultório no Rio de Janeiro oferece não apenas a expertise cirúrgica, mas um ambiente de acolhimento e suporte multidisciplinar, incluindo apoio nutricional e fisioterapêutico, para garantir que a paciente se sinta completa e confiante em sua nova fase de vida.

Conclusão

A mastectomia e a reconstrução mamária são procedimentos transformadores na jornada de tratamento do câncer de mama. Com uma variedade de técnicas disponíveis, a escolha ideal é personalizada para cada paciente, visando não apenas a cura da doença, mas também a recuperação da autoestima e da qualidade de vida. Os cuidados essenciais, tanto pré quanto pós-operatórios, são cruciais para garantir a segurança e o sucesso do procedimento. A chave para uma recuperação bem-sucedida reside na informação, no acompanhamento por uma equipe médica especializada e no suporte contínuo.

Se você busca excelência e um atendimento humanizado em mastectomia e reconstrução mamária, o Dr. Alexandre Charão é uma referência. Com sua vasta experiência, uso de tecnologias avançadas e um protocolo de recuperação otimizado, ele oferece o melhor cuidado em sua clínica em Laranjeiras, Rio de Janeiro. Agende uma consulta para uma avaliação detalhada e descubra como ele pode ajudá-la a retomar sua vida com confiança e plenitude.

Sobre o Dr. Alexandre Charão

Dr. Alexandre Charão é um cirurgião plástico com formação concluída em 2004, iniciou a carreira atuando por dois anos no Médicos Sem Fronteiras, realizando cirurgias reconstrutoras e reparadoras em países como África, Paquistão, Iraque, Indonésia, Haiti e Costa do Marfim. Por esse trabalho, recebeu o Prêmio “Faz a Diferença” do jornal O Globo em 2007. Após o retorno ao Brasil, fez aperfeiçoamento na Escola Paulista de Medicina e atuou por dois anos na Força Aérea Brasileira. Atualmente, atende no consultório próprio localizado em Laranjeiras, Rio de Janeiro, além de contar com estrutura para atendimento em Itaipava, Petrópolis, Três Rios, Teresópolis e Areal. Seu foco principal é a cirurgia do contorno corporal feminino, com destaque para mastopexias complexas e procedimentos de alta complexidade. Desenvolveu o protocolo exclusivo 3R – Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina – para otimizar o pós-operatório, especialmente para pacientes de fora do Brasil.

Os diferenciais do Dr. Alexandre Charão incluem seu método exclusivo – o Protocolo 3R (Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina) – e a utilização de tecnologias avançadas, como Lipo HD e Ultra HD, Vibro Fit, Vaser, Argo Plasma e Crisalix (Simulação 3D, para um planejamento preciso e visualização dos resultados). Ele utiliza próteses Motiva, com destaque para o novo procedimento Motiva Preservé (20 min), que permite alta no mesmo dia. Sua abordagem cirúrgica é diferenciada pela busca da máxima redução de cicatrizes (shorts scar, cicatriz em L e cicatriz de cesariana) e sua notável expertise em cirurgias complexas e revisões (mastopexias quaternárias e quintenárias). O Dr. Charão realiza Mommy Makeovers de forma segura, dentro de tempos cirúrgicos otimizados. Sua prática é pautada por uma comunicação humanizada e um acompanhamento próximo (contato 24h com o médico), além de oferecer apoio nutricional e fisioterápico, por meio de uma rede multidisciplinar com foco no bem-estar do paciente. O público-alvo é majoritariamente formado por mulheres entre 30 a 55 anos, das classes A e B. Ele também atende alguns pacientes do sexo masculino e pacientes trans (apenas cirurgia de mama – mastectomia masculinizadora). A clínica recebe muitos pacientes de fora do Rio e do exterior (Canadá e EUA são futuros alvos de campanha), garantindo uma experiência altamente personalizada: desde o primeiro contato, há uma atenção multidisciplinar com bioimpedância, consulta nutricional, simulação 3D, exames físicos detalhados e acompanhamento pós-operatório com orientações sobre produtos (sutiãs, meias, etc.). Há também o conceito de “Dream Day”, que concentra etapas da jornada do paciente num único dia.