Mastectomia x quadrantectomia: entenda as diferenças e indicações de cada procedimento

Introdução

Quando o diagnóstico de câncer de mama é confirmado, uma das etapas mais cruciais do tratamento é a intervenção cirúrgica. Entre as opções disponíveis, destacam-se a mastectomia e a quadrantectomia, procedimentos que, embora visem o mesmo objetivo de combater a doença, possuem indicações, extensões e abordagens significativamente diferentes. É fundamental que a paciente compreenda as particularidades de cada um para que possa participar ativamente da decisão sobre o seu tratamento, sempre com a orientação de uma equipe médica especializada. Este artigo busca esclarecer as características de ambos os procedimentos, suas indicações, os riscos associados e os fatores que influenciam a escolha do método mais adequado, proporcionando informações seguras e embasadas para auxiliar nesse momento tão importante.

Compreender essas diferenças é o primeiro passo para uma jornada de tratamento informada e consciente, permitindo que a mulher se sinta mais segura e preparada para enfrentar as etapas que virão, sempre com o apoio e a expertise de profissionais qualificados.

O que é Mastectomia?

A mastectomia é uma cirurgia que consiste na remoção completa da mama afetada. Este procedimento é geralmente indicado em casos de câncer de mama em estágios mais avançados, quando o tumor é grande, multifocal (presente em várias áreas da mama) ou quando a mama não é adequada para um tratamento conservador. Existem diferentes tipos de mastectomia, que variam de acordo com a quantidade de tecido e estruturas adjacentes que são removidas:

• Mastectomia Total (Simples): Remove toda a glândula mamária, incluindo aréola e mamilo. Geralmente, os linfonodos axilares não são removidos, a menos que haja suspeita de comprometimento.
• Mastectomia Radical Modificada: Além da mama, são retirados os linfonodos da axila e, em alguns casos, parte do revestimento dos músculos peitorais. É uma das técnicas mais comuns para câncer de mama invasivo.
• Mastectomia com Preservação de Pele: O tecido mamário é removido, mas a maior parte da pele da mama é preservada, o que facilita e otimiza a reconstrução mamária imediata, resultando em um melhor contorno estético.
• Mastectomia com Preservação de Mamilo e Aréola: Em casos selecionados, principalmente em tumores pequenos e bem localizados que não estão próximos ao mamilo, é possível remover o tecido mamário, preservando a pele, o mamilo e a aréola. Essa técnica oferece o melhor resultado estético em termos de reconstrução.

A decisão pela mastectomia é complexa e envolve a avaliação de múltiplos fatores oncológicos, estéticos e psicológicos. O cirurgião, em conjunto com a paciente, define o tipo de mastectomia que oferece a melhor chance de controle da doença com o melhor resultado possível para a qualidade de vida.

O que é Quadrantectomia?

A quadrantectomia, também conhecida como lumpectomia ou cirurgia conservadora da mama, é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção de apenas uma parte da mama, especificamente o quadrante onde o tumor está localizado. O objetivo principal é remover o câncer com uma margem de tecido saudável ao redor, preservando ao máximo o restante da mama. Esta técnica é considerada uma alternativa viável à mastectomia para muitas mulheres diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial.

Para garantir a eliminação completa das células cancerígenas e reduzir o risco de recidiva local, a quadrantectomia é quase sempre seguida de radioterapia na mama remanescente. Essa combinação de cirurgia conservadora e radioterapia tem demonstrado eficácia comparável à mastectomia em termos de sobrevida para casos bem selecionados, com a vantagem de preservar a mama e minimizar o impacto estético e psicológico. A indicação para a quadrantectomia é baseada em fatores como o tamanho do tumor, a localização, a ausência de doença multifocal e as características individuais da paciente.

Diferenças Técnicas e de Indicações

A escolha entre a mastectomia e a quadrantectomia é cuidadosamente ponderada, levando em conta não apenas os dados oncológicos, mas também as expectativas da paciente quanto à estética e ao seu bem-estar geral. É fundamental que todas as informações sejam apresentadas de forma clara, permitindo que a paciente entenda profundamente as implicações de cada decisão e se sinta no controle de seu processo de cura.

Critérios para a Escolha do Procedimento

A escolha entre a mastectomia e a quadrantectomia é uma decisão multifacetada, que envolve a consideração de diversos critérios médicos e pessoais. O principal objetivo é garantir o melhor resultado oncológico com a menor morbididade e o máximo de qualidade de vida para a paciente. Os fatores que influenciam essa escolha incluem:

• Tamanho e Localização do Tumor: Tumores pequenos e bem localizados geralmente permitem a quadrantectomia. Tumores grandes ou multifocais tendem a indicar a mastectomia.
• Tipo Histológico e Estágio do Câncer: Alguns tipos de câncer de mama são mais agressivos ou têm maior propensão a se espalhar, o que pode levar à preferência pela mastectomia.
• Múltiplos Tumores na Mesma Mama: A presença de múltiplos focos de câncer na mesma mama pode tornar a quadrantectomia inviável, direcionando para a mastectomia.
• Extensão da Doença (Margens): A capacidade de remover o tumor com margens livres de células cancerígenas é crucial. Se isso não for possível com a quadrantectomia, a mastectomia pode ser necessária.
• Características da Mama da Paciente: O volume da mama em relação ao tamanho do tumor e a flacidez podem influenciar o resultado estético da cirurgia conservadora.
• Histórico de Radioterapia Prévia: Mulheres que já receberam radioterapia no tórax ou na mama oposta podem ter a quadrantectomia contraindicada.
• Fatores Genéticos: Pacientes com mutações genéticas (como BRCA1/2) podem ter indicação de mastectomia profilática, mesmo para cânceres pequenos, devido ao alto risco de novos tumores.
• Preferência e Preocupação Estética da Paciente: As escolhas pessoais da paciente, especialmente sobre a preservação da mama e a tolerância à radioterapia, são consideradas e respeitadas.

A decisão final é sempre tomada em conjunto pela paciente e por uma equipe multidisciplinar, que inclui oncologistas, mastologistas, radioterapeutas e cirurgiões plásticos, como o Dr. Alexandre Charão, que, em sua clínica no Rio de Janeiro, utiliza o sistema Crisalix para simulação 3D, ajudando a paciente a visualizar o resultado e participar ativamente do plano de tratamento.

Potenciais Riscos e Considerações Pós-Operatórias

Ambos os procedimentos cirúrgicos, mastectomia e quadrantectomia, envolvem riscos inerentes a qualquer intervenção, além de considerações específicas para cada técnica. É fundamental que a paciente esteja ciente desses aspectos para um processo de recuperação bem informado e gerenciado.

• Riscos Cirúrgicos Comuns: Infecção no local da cirurgia, sangramento, seroma (acúmulo de líquido), hematoma, dor, inchaço e alterações na sensibilidade da mama e/ou axila são possibilidades comuns.
• Considerações Específicas da Quadrantectomia: Embora preserve a maior parte da mama, a quadrantectomia pode resultar em assimetria mamária, depressões ou cicatrizes visíveis. A radioterapia subsequente pode causar vermelhidão, inchaço e endurecimento da mama. Existe um risco de recidiva local que, quando comparado à mastectomia, é abordado pela radioterapia complementar.
• Considerações Específicas da Mastectomia: O principal impacto é a remoção total da mama, com um impacto significativo na imagem corporal. A reconstrução mamária, embora ofereça ótimos resultados, é um procedimento adicional com seus próprios riscos e tempo de recuperação. O risco de linfedema (inchaço crônico do braço devido à remoção de linfonodos) é uma preocupação maior na mastectomia quando comparado à quadrantectomia, especialmente se houver esvaziamento axilar extenso.

O acompanhamento pós-operatório é crucial para monitorar a recuperação, gerenciar complicações e planejar os próximos passos, como a radioterapia ou a reconstrução. É nesse momento que o Protocolo 3R do Dr. Alexandre Charão (Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina) se manifesta, buscando uma recuperação mais confortável e com resultados estéticos otimizados, reafirmando o compromisso com o bem-estar e a qualidade de vida da paciente.

Como se Preparar para a Cirurgia

A preparação para a mastectomia ou quadrantectomia é um passo vital para garantir a segurança da paciente e otimizar os resultados do procedimento. Envolve uma série de etapas que devem ser seguidas rigorosamente:

• Avaliação Médica Detalhada: O cirurgião realizará uma avaliação completa do histórico médico, incluindo exames de sangue, exames de imagem e, se necessário, eletrocardiograma e avaliação cardiológica para garantir que a paciente está em condições ideais para a cirurgia.
• Discussão e Esclarecimento de Dúvidas: É essencial que a paciente tenha todas as suas dúvidas esclarecidas sobre o procedimento, os riscos, os benefícios, o tipo de anestesia e o que esperar no pós-operatório. A comunicação clara e transparente entre o médico e a paciente é crucial.
• Orientações sobre Medicamentos: O médico fornecerá instruções sobre quais medicamentos devem ser suspensos antes da cirurgia (por exemplo, anticoagulantes, alguns suplementos) e quais podem ser mantidos.
• Cessar o Tabagismo e Reduzir o Consumo de Álcool: Caso a paciente seja fumante, é fortemente recomendado que cesse o tabagismo algumas semanas antes da cirurgia para melhorar a cicatrização e reduzir o risco de complicações. O consumo de álcool também deve ser moderado.
• Preparo Emocional: A cirurgia pode ser um momento de grande ansiedade. Buscar apoio psicológico ou conversar com familiares e amigos pode ajudar a lidar com as emoções e a preparar-se para as mudanças.
• Jejum: A paciente receberá orientações específicas sobre o período de jejum necessário antes da cirurgia.

Um preparo cuidadoso e a adesão às orientações médicas são fundamentais para uma experiência cirúrgica mais segura e uma recuperação mais eficiente.

Conclusão e Orientações para Pacientes

A escolha entre mastectomia e quadrantectomia é uma das decisões mais importantes na jornada de tratamento do câncer de mama, impactando diretamente tanto o prognóstico oncológico quanto a qualidade de vida e a imagem corporal da paciente. É fundamental que essa decisão seja tomada em conjunto com uma equipe médica qualificada e experiente, que possa apresentar todas as opções de forma clara, científica e humanizada, considerando as particularidades de cada caso clínico.

Não hesite em buscar uma segunda opinião, fazer perguntas e esclarecer todas as suas dúvidas. A informação é seu maior aliado nesse processo. Lembre-se de que o cuidado completo envolve não apenas a cirurgia, mas também o acompanhamento pós-operatório, a reabilitação e o suporte emocional. Invista em você e na sua saúde.

Se você busca uma avaliação especializada e um plano de tratamento personalizado, com foco em resultados oncológicos eficazes, estética e bem-estar, agende uma consulta com o Dr. Alexandre Charão, em sua clínica em Laranjeiras, Rio de Janeiro. Conte com a expertise de um profissional dedicado e uma equipe que prioriza o seu cuidado integral.

Sobre o Dr. Alexandre Charão

Dr. Alexandre Charão é um cirurgião plástico com formação concluída em 2004, iniciando a carreira atuando por dois anos no Médicos Sem Fronteiras, realizando cirurgias reconstrutoras e reparadoras em países como África, Paquistão, Iraque, Indonésia, Haiti e Costa do Marfim. Por esse trabalho, recebeu o Prêmio “Faz a Diferença” do jornal O Globo em 2007. Após o retorno ao Brasil, fez aperfeiçoamento na Escola Paulista de Medicina e atuou por dois anos na Força Aérea Brasileira. Atualmente, atende no consultório próprio localizado em Laranjeiras, Rio de Janeiro, além de contar com estrutura para atendimento em Itaipava, Petrópolis, Três Rios, Teresópolis e Areal. Seu foco principal é a cirurgia do contorno corporal feminino, com destaque para mastopexias complexas e procedimentos de alta complexidade. Desenvolveu o protocolo exclusivo 3R – Recuperação Rápida, Sem Dor e Cicatrização Fina – para otimizar o pós-operatório, especialmente para pacientes de fora do Brasil.

Os diferenciais do Dr. Alexandre Charão incluem seu método exclusivo 3R e tecnologias avançadas como Lipo HD e Ultra HD, Vibro Fit, Vaser, Argo Plasma e Crisalix (Simulação 3D). Ele utiliza próteses Motiva, com foco no procedimento Motiva Preservé (20 min). Sua prática é reconhecida pela redução máxima de cicatrizes (shorts scar, cicatriz em L e cicatriz de cesariana) e alta capacidade em cirurgias complexas e revisões (mastopexias quaternárias e quintenárias). O Dr. Charão realiza Mommy Makeover em tempo seguro e oferece comunicação humanizada com acompanhamento próximo (contato 24h), além de apoio nutricional e fisioterápico através de uma rede multidisciplinar. Seu público-alvo são majoritariamente mulheres entre 30 a 55 anos, classes A e B, mas também atende pacientes masculinos e trans (mastectomia masculinizadora), incluindo muitos de fora do Rio e do exterior, proporcionando uma experiência personalizada com foco no bem-estar integral.